下記必要事項をご入力の上、確認ボタンをクリックしてください。 ※「＊」印の項目は必須です。   ■ご注文内容 ご注文日＊ -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日（半角数字） お届け日＊ -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 -- 日 月 火 水 木 金 土 曜日 お届け時間のご要望＊ 選択してください 10時まで＋1,050円 午前中 １２時から１４時 １４時から１６時 １６時から１８時 １８時から２０時 ２０時から２１時 ※10時までのお届けは、＋1,050円・一部お受けできない地域がございます。 商品名＊ ▼選択して下さい 胡蝶蘭白 胡蝶蘭ピンク 胡蝶蘭セミアルバ ミニ胡蝶蘭アマビリス オーダーメイド胡蝶蘭 その他 その他の場合はこちらに記入ください 商品番号＊ ▼選択して下さい K-01 K-02 K-03 K-04 K-05 K-06 K-07 K-08 K-09 ---- M-01 M-02 ---- O-01 ---- その他 　その他の場合はこちらに記入ください 数量 1 個　 ※2個ご注文の場合、改めてもう一枚入力してください。 価格（税込）＊ ▼選択して下さい 12,600円 15,750円 21,000円 26,250円 31,500円 47,250円 52,500円 94,500円 その他 ※上記価格以外をご希望の方はこちらに予算を入力ください。 （半角数字） ご用途＊ ▼選択してください 開店祝 開業祝 開設祝 移転祝 上場祝 就任祝 昇進・昇格祝 設立祝 落成祝 周年祝 栄転祝 引越祝 お誕生日 結婚祝 結婚記念日 お礼 お見舞 お中元 お歳暮 お供え その他 　その他の場合はこちらに記入ください 木目札・メッセージカード＊ 木目札 メッセージカード 木目札、メッセージカード両方 必要なし 木目札 （木目札を選んだ方はこちらをご記入ください） ▼選択して下さい 「祝」のみ 祝開店 祝移転 祝上場 その他 　その他の場合はこちらに記入ください 木目札の形式： たて よこ レイアウトおまかせ 木目札の表記： A「贈る側」のみを記載 B「贈られる側」と 　「贈る側」の両方を記載 木目札の内容：   例） 株式会社ガーデン 代表取締役　山田太郎様へ 株式会社花企画 取締役　鈴木花子より ※記入の仕方がわからない方はこちらをご覧ください。 メッセージカード （メッセージカードを選んだ方はこちらに内容をご記入ください） メッセージの内容： （30字以内）   その他のご要望 （ラッピングの色指定など） ■お届け先 お届け先会社名 例） 株式会社　胡蝶蘭商事 フリガナ 例） コチョウランショウジ お届け先個人名 例） 代表取締役社長　山田太郎 フリガナ 例） ヤマダ　タロウ 電話番号＊ - - （半角数字） 例） 03-0000-0000 郵便番号 〒 - （半角数字） 例） 100-0000 ご住所＊ 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 海外 ※ビル名・マンション名もお書きください。 例） 港区西新橋2-5-1宇留野ビル1F ■ご依頼主 会社名 例） 株式会社　洋蘭商会 フリガナ 例） ヨウランショウカイ 贈り主名 例） 代表取締役　田中花子 フリガナ 例） タナカ　ハナコ 郵便番号 〒 - （半角数字） 例） 100-0000 ご住所＊ 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 海外 ※ビル名・マンション名もお書きください。 例） 港区麻布1-1-1麻布ビル2F 電話番号＊ - - （半角数字） 例） 03-0000-0000 ご注文担当者＊ 例） 鈴木一郎 所属部署 例） 人事部 ご注文担当者 E-mailアドレス （半角英数字） 例） sinbasi@garden87.com ご注文担当者ご連絡先 (上記電話番号と違う場合は ご記入ください) - - （半角数字） 例） 03-0000-0000 お支払い方法 銀行振込 クレジットカード ご来店による現金払い ■ご請求先　※上記ご依頼主と異なる場合のみご記入ください。 会社名／お名前 例） 株式会社　洋蘭商会　総務部　鈴木二郎 電話番号 - - （半角数字） 例） 03-0000-0000 郵便番号 〒 - （半角数字） 例） 100-0000 ご住所 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 海外 例） 港区麻布1-1-1麻布マンション3F

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